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因交通事故涉及工伤赔偿可能按总额补差计算

作者:admin时间:2017-02-18 16:08:41 来源: 嘉兴法律网

 

     
 
 
 

 

附件:
浙江省工伤保险条例(草案)
 
第一章  总    则
第一条【目的依据】为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工及时获得医疗救治和经济补偿,促进工伤预防和工伤康复,分散用人单位的工伤风险,依据《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》等法律法规,结合本省实际,制定本条例。
第二条【实施范围】本省行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)参加工伤保险,以及职工、工作人员、雇工(以下称职工)享受工伤保险待遇,适用本条例。
第三条【部门职责】县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。
各级劳动能力鉴定机构(以下称鉴定机构)、社会保险经办机构(以下称经办机构)具体办理工伤保险事务。
公安、民政、财政、税务、住房和城乡建设、卫生计生、安全生产监督管理、工商行政管理等部门应当按照各自职责共同做好工伤保险工作。
第四条单位责任用人单位和职工应当严格遵守安全生产、职业防治法律法规,加强安全生产管理、职业健康和工伤预防工作。
用人单位应当将参加工伤保险的职工名单、缴费基数、参保时间、工伤认定、劳动能力鉴定、待遇享受等有关情况在本单位内公示。
按规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险或者未足额缴纳工伤保险费的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按规定支付费用或者支付差额部分费用。
第二章  工伤保险基金
第五条【基金统筹】工伤保险基金实行设区的市级统筹,逐步实行省级统筹。
第六条【费率确定】统筹地区社会保险行政部门根据国家规定的行业差别费率及行业内费率档次,确定行业基准费率,制定费率浮动办法。行业基准费率报统筹地区人民政府批准后实施。
统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度、安全生产信用等级等情况,按照规定确定并调整用人单位的具体缴费费率。
第七条【缴费规定】用人单位应当按时足额缴纳工伤保险费。
职工在两个或者两个以上用人单位同时就业的,各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。职工发生工伤,由职工受到伤害时其工作的用人单位依法承担工伤保险责任。
难以按工资总额缴纳工伤保险费的建筑等行业用人单位,其缴纳工伤保险费的具体方式,按照国家和省社会保险行政部门规定执行。
第八条【参保生效】用人单位参加工伤保险,应当按照规定向经办机构报送本单位参保职工名册或者参保职工增减表。
经办机构受理用人单位参保职工名册或者参保职工增减表的,以经办机构收到名册或者参保职工增减表的时间为参保生效起始时间。
第九条【基金统筹】工伤保险基金应当留有储备金和风险调剂金,储备金管理使用办法由省人民政府规定,风险调剂金管理使用办法由统筹地区人民政府规定。风险调剂金管理使用办法应当报省人民政府社会保险行政部门和财政部门备案。
第十条【基金使用】工伤保险基金用于下列项目费用支付:
(一)工伤保险待遇;
(二)劳动能力鉴定;
(三)工伤预防;
(四)工伤康复;
(五)储备金;
(六)上解、下拨风险调剂金;
(七)法律、法规规定用于工伤保险的其他费用。
工伤预防和工伤康复费用按国家和省有关规定执行。
第三章  工伤认定
第十一条【工作原因】职工具有下列情形之一的,应当视作为《工伤保险条例》第十四条所述的工作原因:
(一)在工作过程中为持续工作进行必要生理活动的;
(二)因用人单位设备设施不完备或者管理不善直接引发事故造成伤害的;
(三)从事用人单位安排的工作性质活动的。
第十二条【未按时申请认定责任】用人单位、受伤职工或者其近亲属、工会组织均未在职工发生事故伤害之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起三十日内提交工伤认定申请的,从事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起到社会保险行政部门受理工伤认定申请之日止,期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
第十三条【受理权限】县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤认定工作。
受伤职工已经参加工伤保险的,由参保地人民政府社会保险行政部门负责工伤认定工作。受伤职工未参加工伤保险的,由用人单位生产经营地县级人民政府社会保险行政部门负责工伤认定,并按生产经营地的规定进行劳动能力鉴定、处理工伤待遇。
按照本条第二款规定应当由省级人民政府社会保险行政部门进行工伤认定的,由用人单位所在地设区的市级人民政府社会保险行政部门办理。
第十四条【申请材料】提出工伤认定申请应当提交下列材料:
(一)工伤认定申请表;
(二)劳动关系(包括事实劳动关系、人事关系)证明材料;
(三)医疗诊断证明(包括初诊诊断证明书)或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);
(四)国务院社会保险行政部门规定的其他相应证据材料。
第十五条【劳动关系确认】社会保险行政部门收到工伤认定申请之后经调查核实,可以确认职工和用人单位之间存在劳动关系的应当受理。
社会保险行政部门受理工伤认定申请后,发现劳动关系存在争议且无法确认,应当告知当事人可以向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。
第十六条【调查举证】社会保险行政部门受理工伤认定申请后,根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实,用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当协助调查并提供相关证据。
职工或者其近亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,用人单位应当自收到社会保险行政部门通知之日起十五日内提交证明材料。
用人单位未按期提交证明材料的,社会保险行政部门可以根据职工或者其近亲属提供的证据,以及调查取得的证据,依法作出工伤认定决定。
第十七条【中止情形】作出工伤认定决定需要以司法、行政机关或者劳动人事争议仲裁委员会等机构的结论为依据的,在司法、行政机关或者劳动人事争议仲裁委员会等机构尚未作出结论期间,作出工伤认定决定的时限中止。
第四章  劳动能力鉴定
第十八条【鉴定组织】省和设区的市级人民政府分别设立劳动能力鉴定委员会。
市级劳动能力鉴定委员会可以委托有条件的县(市、区)进行劳动能力鉴定。受委托的县(市、区)应当按规定组建劳动能力鉴定委员会、医疗卫生专家库和办事机构并以市级劳动能力鉴定委员会的名义开展工作。
第十九条【工作职责】劳动能力鉴定委员会负责劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度等级鉴定,以及延长停工留薪期、有争议的工伤旧伤复发、辅助器具配置、工伤康复等确认工作。
第二十条【鉴定机构职责】鉴定机构具体承办工伤保险相关事务,履行下列职责:
(一)受理劳动能力鉴定申请;
(二)组织劳动能力鉴定;
(三)负责保存劳动能力鉴定资料;
(四)进行劳动能力鉴定的调查、统计;
(五)按照规定收取劳动能力鉴定费;
(六)提供免费咨询服务。
第二十一条【复查鉴定】工伤职工具有下列情形之一的,工伤保险关系终止:
(一)伤残等级为一至四级,按规定已享受工伤保险长期待遇的;
(二)伤残等级为五至十级,依法与用人单位解除或者终止劳动关系,且按规定已享受工伤保险待遇的;
(三)未构成伤残等级,依法与用人单位解除或者终止劳动关系的。
工伤保险关系终止的,劳动能力鉴定委员会不再受理工伤职工复查鉴定申请。
第二十二条【鉴定收费】工伤职工初次劳动能力鉴定的费用,由工伤保险基金支付。用人单位、工伤职工或者其近亲属提出再次鉴定、复查鉴定申请,鉴定结论没有变化的,鉴定费用由申请人承担;鉴定结论有变化的,鉴定费用由工伤保险基金支付。
劳动能力鉴定费用标准由省社会保险行政部门提出意见,省物价部门会同财政、卫生计生行政部门核定。
 
第五章  工伤保险待遇
第二十三条【服务协议】经办机构与医疗机构、康复机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议,并公布签订服务协议的医疗机构、康复机构、辅助器具配置机构的名单、地址、联系电话等信息。
第二十四条【医疗康复】职工因工伤进行治疗和康复,享受工伤医疗和工伤康复待遇。
因工伤需要进行康复的,用人单位、工伤职工或者其近亲属可以向统筹地区劳动能力鉴定委员会提出工伤康复申请。经确认后,工伤职工应当在签订服务协议的康复机构进行工伤康复。
第二十五条【治疗费用】治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,由工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准按国家和省有关规定执行。
工伤康复所需费用符合国家和省有关规定的,由工伤保险基金支付。
工伤职工因非工伤引发的疾病需要治疗或者康复的,不享受工伤医疗和工伤康复待遇。
职工住院进行工伤医疗、工伤康复期间的伙食补助费标准原则上按当地最低工资标准的35%确定。报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医或者康复所需的交通、食宿费原则上参照用人单位工伤保险统筹地区机关事业单位工作人员差旅费开支规定执行。伙食补助费和交通、食宿费由工伤保险基金支付,具体标准由统筹地区人民政府规定。
第二十六条【停工留薪期护理】生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内需要护理的,由所在单位负责。其近亲属同意护理的,用人单位应按不低于全省上年度职工月平均工资的标准按月支付护理费。
第二十七条【一级至四级工伤职工社保缴费】一级至四级工伤职工在劳动关系存续期间,由用人单位和工伤职工个人以伤残津贴为基数,按规定缴纳基本养老保险费。
一级至四级工伤职工,由用人单位和工伤职工个人以伤残津贴为基数,按规定缴纳基本医疗保险费,享受基本医疗保险待遇。工伤职工到达退休年龄后,符合条件的继续享受基本医疗保险待遇。
工伤职工到达退休年龄,不符合继续享受基本医疗保险待遇条件的,由用人单位和工伤职工个人以伤残津贴为基数,按规定一次性缴纳基本医疗保险费至符合条件后,继续享受基本医疗保险待遇。
第二十八条【一级至四级工伤职工退休后伤残津贴】一级至四级工伤职工达到退休年龄后,符合按月领取基本养老保险待遇条件的,自办理退休手续次月起,停发伤残津贴,按规定享受基本养老保险待遇,基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额;不符合按月领取基本养老保险待遇条件的,由工伤保险基金继续发放伤残津贴,按基本养老保险政策规定可以享受的一次性待遇(含个人账户)冲抵伤残津贴。
第二十九条【医疗就业补助金】工伤职工依法享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的,均以解除或者终止劳动关系时上年度全省职工月平均工资为基数,计发标准分别为:五级伤残为30个月,六级伤残为25个月,七级伤残为10个月,八级伤残为7个月,九级伤残为4个月,十级伤残为2个月。
已经按规定参加基本养老保险的工伤职工,且距按月享受基本养老保险待遇年龄不足五年解除或者终止劳动关系的,一次性工伤医疗补助金全额支付,一次性伤残就业补助金每满1周年递减20%;工伤职工办理退休手续且按月享受基本养老保险待遇的,不享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金,继续保留工伤保险关系。
第三十条【一次性处理】未参加工伤保险的一级至四级工伤职工、因工死亡职工供养亲属,其按规定应当享受的工伤保险待遇,可以按月领取,也可以一次性领取。
一级至四级工伤职工一次性领取工伤保险待遇,以工伤发生时上年度全省职工年平均工资为基数,计发标准为:一级的16倍,二级的14倍,三级的12倍,四级的10倍。一级至四级工伤职工一次性领取工伤保险待遇前的工资福利、医疗费、护理费、住院治疗期间的伙食补助费及所需的交通费等费用,按规定计发。
因工死亡职工供养亲属一次性领取工伤保险待遇的办法:以初次核定的供养亲属抚恤金为基数,因工死亡职工供养亲属未满18周岁的,计算到18周岁;供养亲属未满18周岁且完全丧失劳动能力的,计算20周年;其他供养亲属计算20周年,但55周岁以上的,年龄每增加1周岁减少1年,70周岁以上的按五年计算。
一级至四级工伤职工、因工死亡职工供养亲属选择按月领取工伤保险待遇后,也可以选择一次性领取工伤保险待遇。在按月领取基础上要求一次性领取的,其待遇额度为一次性待遇总额扣除已经领取的一次性伤残补助金、伤残津贴、供养亲属抚恤金后的余额。
第三十一条【待遇接续】由用人单位支付的一级至四级工伤职工、因工死亡职工供养亲属的工伤待遇,因破产等原因,用人单位不能按月支付待遇,工伤职工或者供养亲属要求按月支付的,由用人单位向经办机构缴纳相当于一次性待遇总额的工伤保险费,上述人员后续的工伤保险待遇由工伤保险基金按规定支付。
第三十二条【多次工伤】职工在同一用人单位连续工作期间多次发生工伤,符合规定享受一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的,一次性伤残补助金按规定分别计发;一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按最高伤残等级计发。
第三十三条【特殊情况】用人单位分立、合并、改制、转让的,承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任;原用人单位已经参加工伤保险的,承继单位应到经办机构办理工伤保险变更登记。
用人单位实行承包经营的,工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。具备用工主体资格的承包单位违反法律法规规定,将业务转包、分包给不具备用工主体资格的组织或者自然人,该组织或者自然人招用的劳动者遭受事故伤害或者患职业病的,由该具备用工主体资格的承包单位承担工伤保险责任。
用人单位破产的,在破产清算时依法拨付应由单位支付的工伤保险待遇费用,并为其一级至四级工伤职工一次性缴纳应由单位缴纳的基本医疗保险费用至退休。
第三十四条【劳务派遣】劳务派遣单位应按规定参加工伤保险,为被派遣劳动者缴纳工伤保险费。被派遣劳动者在用工单位因工作遭受事故伤害或者患职业病的,由劳务派遣单位承担工伤保险责任。
劳务派遣单位跨地区派遣劳动者的,应在用工单位所在地为被派遣劳动者参加工伤保险。劳务派遣单位在用工单位所在地设立分支机构的,由分支机构办理参保手续。
第三十五条【待遇补差】职工因交通事故等涉及第三人责任的原因造成工伤并获得赔偿的,其待遇在工伤保险待遇范围内按总额补差的办法计发。
第三十六条【先行支付】职工由于第三人侵权造成伤病被认定为工伤,第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的,由工伤保险基金按规定先行支付。
用人单位或者工伤保险基金先行支付工伤保险待遇的费用后,享有要求偿还的权利。工伤职工或者其近亲属获得赔偿的,应予以相应偿还。
第三十七条【待遇调整】一级至四级工伤职工伤残津贴的调整办法,参照基本养老保险待遇的调整办法执行。
五级、六级工伤职工难以被安排工作由用人单位发给伤残津贴的,其伤残津贴由用人单位按照不低于本单位职工平均工资增幅的水平同步进行调整;用人单位职工平均工资水平下降的不作调整。
生活护理费自统筹地区上年度职工月平均工资发布次月起调整。
供养亲属抚恤金根据职工平均工资和生活费用变化等情况,由省社会保险行政部门会同财政部门适时提出调整方案,经省人民政府同意后执行。
第六章 附  则
第三十八条【特别规定】法律、行政法规对工伤保险另有规定的,从其规定。
  第三十九条【实施时间】本条例自  年  月  日起施行。